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胰肠吻合技术要点,5 种方式都在这里了

2019-07-30 09:26 来源:丁香园 作者:贾俊君
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1944 年,Child 提出改良了 Whipple 的重建方法,将空肠上提与胰腺残端吻合,在下方分别性胆肠吻合和胃肠吻合。Child 重建较为合理,被广泛接受沿用至今。

胰肠吻合是最具有挑战性的消化道重建方式,技术难度大,并发症发生率高。

常见的并发症为吻合口瘘,发生率约 20%,并可导致继发性出血,腹腔感染。

常用的胰肠吻合方式有:胰腺空肠端端套入吻合、胰腺空肠端侧吻合、胰腺空肠导管对黏膜吻合、捆绑式胰腺空肠吻合和胰管空肠侧侧吻合。

胰腺空肠端端套入吻合:

优点在于主胰管及胰腺残端全部吻合入空肠,操作相对简单;缺点是当胰腺断端与空肠断端口径不匹配时吻合困难。

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技术要点:

(1)距空肠及胰腺断端约 1 cm 处行胰腺后壁被膜与空肠后壁浆肌层缝合。

(2)胰腺断端的后缘与空肠后壁全层缝合。

(3)胰腺断端前缘与空肠前壁全层间断缝合。

(4)胰腺前壁被膜与空肠前壁浆肌层缝合,将胰腺套入肠腔内。

胰腺空肠端侧吻合:

确保胰腺断端与空肠口径大小匹配,适用于不同大小的胰腺断端,无特殊应用限制条件

胰肠吻合2.png

技术要点:

(1)胰腺断端游离约 1 cm。

(2)先行胰腺断端后壁和空肠后壁全层缝合,再行胰腺断端前壁和空肠前壁全层缝合,完成第 1 层缝合,再将胰腺与空肠浆肌层缝合加强 1 周。

胰腺空肠导管对黏膜吻合:

优点为胰管空肠黏膜直接吻合,吻合口胰管狭窄发生率较低,不受胰腺断端大小的限制。但对胰管较细者操作困难。

胰腺吻3.png

技术要点:

(1)胰腺断端后缘和空肠对应部位后壁浆肌层间断缝合。

(2)于主胰管对应部位空肠壁切开小孔,大小与主胰管直径相当,行切开处空肠后壁与胰管后壁缝合,主胰管内置入支架管妥善固定,将支架管送入空肠腔内,继续行切开处空肠前壁与胰管前壁缝合。

(3)行空肠前壁浆肌层与胰腺断端前缘缝合,使胰腺断端紧贴空肠浆膜。

捆绑式胰腺空肠吻合:

特点是将胰腺残端套入空肠,环绕空肠和胰腺进行捆绑,但如果遇到胰腺残端过大并与肠腔大小不匹配时套入困难。

胰腺吻合4.png

技术要点:

(1)胰腺断端游离约 3 cm。

(2)将空肠断端向外翻转 3 cm,用电凝或石炭酸破坏外翻肠袢的黏膜,使其失活。

(3)将空肠和胰腺断端靠拢,行胰腺断端与空肠黏膜连续或间断缝合。要求仅缝合空肠黏膜,避免穿透浆肌层。

(4)将黏膜面已破坏的空肠浆肌鞘翻回原状,胰腺断端自然进入肠腔内,然后将空肠断端与胰腺被膜间断缝合固定。

(5)接近空肠断端 1.5~2.0 cm,两根系膜动脉之间以缝线环绕空肠结扎,使空肠与胰腺紧密相贴完成捆绑。

胰管空肠侧侧吻合:

适用于慢性胰腺炎主胰管扩张(直径 ≥ 7 mm)、胰管结石、顽固性疼痛非手术治疗难以缓解的病人。

胰腺吻合5.png

技术要点:

(1)确定扩张主胰管的位置后沿主胰管走行方向切开。

(2)闭合空肠断端,在空肠预吻合处对系膜缘肠壁作一与主胰管切开长度相当的纵向切口。

(3)缝合肠壁全层与切开主胰管壁下缘及胰腺,再缝合肠壁全层与切开主胰管壁上缘及胰腺。


编辑:贾俊君|刘海洋

投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn




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